男性55岁,发作性心悸3年的病史采集

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  病史采集:男性、55岁,发作性心悸3年。再发1小时门诊就诊(2019年考生回忆版考题)
 
  解析:(一)现病史
 
  1.根据主诉及相关鉴别询问
 
  (1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、服用药物。
 
  (2)心悸:是否突发突止,发作频率及持续时间,发作时的脉率和节律,加重或缓解因素。
 
  (3)伴随症状:有无头晕、晕厥、抽搐,有无胸痛、胸闷,有无发热、咳嗽、咳痰。(1.5分)
 
  有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗。
 
  部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
 
  2.诊疗经过
 
  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。(1分)
 
  (2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。
 
  3.一般情况
 
  发病以来饮食、睡眠、大小便情况
 
  二)其他相关病史
 
  1.有无药物过敏史。
 
  2.高血压治疗情况。
 
  3.与该病有关的其它病史:有无冠心病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无高血压家庭史。
 
  备注:以上题目内容为考试学员提供,仅供参考!
 
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