纳洛酮治疗急诊昏迷患者的临床效果

　　观察纳洛酮治疗急诊昏迷患者的临床效果。方法选取2018年2月—2020年4月福建省南安市医院收治的急诊昏迷患者68例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予纳洛酮治疗。比较2组患者临床疗效，治疗前后血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2))、pH值]、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及不良反应。结果观察组患者总有效率为88.24%，高于对照组的67.65%(χ2=4.191,P=0.041);治疗后，2组患者PaCO2均低于治疗前，PaO2及pH值均高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05);治疗后，2组患者GCS评分均高于治疗前，NIHSS评分均低于治疗前，且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01);观察组患者不良反应总发生率为14.71%，低于对照组的41.18%(χ2=7.083,P=0.008)。结论纳洛酮治疗急诊昏迷患者的疗效较好，可有效改善患者血气分析指标，促进意识及神经恢复，减少不良反应，值得临床推广及使用。

 

　　广东医学教育网指出，急诊医学科是医院的一个重要科室，该科昏迷患者多为脑功能受损、病情危重且处于昏迷状态，昏迷患者是医院急诊科常见的患者，且发生率为5%左右，常出现脑功能障碍或高度抑制，长期昏迷状态的发生率及病死率均较高，患者发病后意识障碍较多，若不及时治疗，可造成严重后果。急诊昏迷的发病机制复杂，常涉及代谢性疾病及一系列毒性反应。因此，应根据患者的具体情况进行个体化治疗，使其在保证生命安全的前提下尽快苏醒。昏迷患者通常不能为临床医师提供准确的疾病信息，给临床诊断和治疗带来困难，导致病情延误。急诊昏迷患者常采用吸氧、纠正水电解质紊乱等方法治疗，纳洛酮是临床常用的药物，在危重患者治疗中主要用于治疗酒精中毒和促进清醒，有效缓解脑缺血、缺氧、肿胀等症状，改善循环，保护脑组织。本研究观察纳洛酮治疗急诊昏迷患者的临床效果。现报道如下。

 

　　1资料与方法

 

　　1.1一般资料

 

　　选取2018年2月—2020年4月福建省南安市医院收治的急诊昏迷患者68例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组男18例，女16例;年龄22～60(46.50±3.90)岁。对照组男19例，女15例;年龄22～60(46.53±2.99)岁。2组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

 

　　1.2纳入与排除标准

 

　　纳入标准:(1)病症主要为浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷、颅脑外伤、酒精中毒及脑血管意外患者;(2)患者处于昏迷状态，且生命体征平稳;(3)患者家属自愿参与并签署同意书。排除标准:(1)临床资料不全、精神、语言障碍及癔症性假性昏迷患者;(2)严重心肾脏功能及神经功能受损;(3)患者对本研究药物存在过敏史;(4)患者不依从医嘱，中途退出研究。

 

　　1.3治疗方法

 

　　对照组患者采取常规措施，中度至深度昏迷或生命体征不稳定患者，及时采用升血压、降低颅内压、兴奋呼吸等药物治疗，并注意抗感染;如果患者颅内压过高，应及时降压、吸氧、利尿，并使用脑细胞营养剂;重度昏迷患者给予脱水和呼吸兴奋剂;及时建立静脉通道维持水电解质平衡，并进行氧疗以维持患者正常的呼吸功能;酒精中毒昏迷患者进行补液、止吐，保持呼吸道通畅等治疗，还用质子泵抑制剂、维生素C及维生素B6等药物治疗;一氧化碳中毒昏迷患者快速转移中毒环境，帮助患者平躺在空气流通空间，及时清理患者呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅，给予面罩高浓度吸氧，根据患者实际情况，使用维生素C、地塞米松改善脑水肿，促进脑代谢功能。观察组患者在对照组治疗的基础上给予盐酸纳洛酮注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字H20065947，规格:1ml∶0.4mg)0.4～1.2mg，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后静脉滴注，滴速为30～50滴/min，直至患者清醒。

 

　　1.4观察指标与方法

 

　　比较2组患者临床疗效，治疗前后血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH值]、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及不良反应(恶心、胸闷、头晕、血压升高、面色潮红)。采用GCS评分评估患者意识状态，分数越高意识状态越好，采用NIHSS评分评估患者神经功能缺损情况，分数越低神经功能缺损伤害越小。

 

　　1.5疗效评定标准

 

　　显效:患者临床症状改善良好，意识清醒且生命体征稳定，生活恢复良好;有效:患者意识有所恢复，生命体征基本稳定，但生活功能较差;无效:患者症状无改善甚至加重，影响患者的生命健康和生活质量。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

 

　　1.6统计学方法

 

　　应用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　2结果

 

　　2.1临床疗效比较

 

　　观察组患者总有效率为88.24%，高于对照组的67.65%(χ2=4.191,P=0.041)。

 

　　2.2治疗前后血气分析指标比较

 

　　治疗前，2组患者PaCO2、PaO2及pH值比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者PaCO2均低于治疗前，PaO2及pH值均高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05)。

 

　　2.3治疗前后GCS评分及NIHSS评分比较

 

　　治疗前，2组患者GCS评分及NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者GCS评分均高于治疗前，NIHSS评分均低于治疗前，且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01)。

 

　　2.4不良反应比较

 

　　观察组患者不良反应总发生率为14.71%，低于对照组的41.18%(χ2=7.083,P=0.008)。

 

　　3讨论

 

　　急诊昏迷是急诊医学中最常见的危重疾病之一，身体处于紧急状态时，昏迷患者的思维、记忆、感觉、知觉、判断等精神活动消失，对任何外界刺激均无反应，而且昏迷可由浅昏迷发展为深昏迷，病情复杂多变。吗啡受体与β-内啡肽相互发挥，导致中枢、呼吸及循环系统出现障碍，严重者极易引发呼吸衰竭、休克等症状，甚至急救失败后死亡。主要原因与中枢经络系统疾病、毒性、内分泌代谢紊乱、心脑血管疾病及急性感染等有关，患者昏迷时血浆和脑脊液中β-内啡肽含量明显增加，引发应激状态。静脉注射纳洛酮可迅速逆转介导效应，抑制中枢、呼吸和循环系统，促进交感神经、肾上分泌，此外，β-内啡肽可引起低血压、心输出量减少、心率减慢，从而加重脑损伤。内啡肽抵抗神经传入神经和运动传入神经通路，由于各种原因，脑组织和结构受到刺激和损伤，导致脑功能障碍甚至衰竭，疾病的进一步发展和恶化可导致心肺功能障碍或休克等，如果不能及时有效抢救，易导致预后不良或死亡，这种疾病的发病机理是多方面的，也是复杂的。通过血脑屏障和脑组织中的阿片受体发挥其竞争性拮抗作用，进入人体后可进入患者脑组织，从而逆转内源性阿片肽引起的意识障碍，其临床效果稳定、理想，可有效改善脑局部供血，加强脑代谢，减轻神经损伤，最终达到改善细胞代谢，促进脑组织和神经功能恢复的目的。纳洛酮可减轻由内源性阿片类药物对呼吸系统的抑制作用，改善呼吸，提高PaO2，促进中枢神经和心肌功能的恢复，反馈抑制下丘脑—垂体分泌内源性阿片肽，使血液和脑脊液中内源性阿片肽含量降低，减少前腺素上的β-内啡肽，抑制儿茶酚胺微循环，保护神经元中Na+-K+-ATP酶的活性，减少炎性反应，抑制巨噬细胞趋化性，提高心输出量和平均动脉压，降低内皮素水平，有助于增加脑血流量，促进脑损伤愈合。通过释放自由基生成、兴奋性氨基酸，保护神经元，减少对心血管神经中枢功能抑制，有利于恢复颅脑脑血流动力学变化，增加细胞膜的稳定性。

 

　　纳洛酮治疗急诊内科昏迷患者的效果优于常规治疗，但治疗有机磷中毒无明显优势。主要因为有机磷中毒降低患者的胆碱酯酶活性，导致患者无法自行分解乙酰胆碱，而纳洛酮对恢复胆碱酯酶活性无明显作用。纳洛酮主要用于治疗非麻醉药品急性中毒引起的昏迷，主要针对患者中枢神经系统治疗。由于药物中毒，中枢神经系统受到抑制，不能正常工作，因此患者处于昏迷状态。纳洛酮通过促进患者兴奋交感肾上腺髓质减少抑制情况，提高患者体内儿茶酚胺活性，改善脑供血，从而加快患者脑细胞代谢功能，降低血乳酸水平，进一步稳定患者体细胞，缓解呼吸抑制，增加呼吸频率。随着通气量的增加，血压和心律恢复正常，脑细胞活性也增加，从而达到快速清醒、恢复意识的作用。纳洛酮是阿片受体的竞争性拮抗剂，经阿片受体的竞争性拮抗作用于阿片激动剂的浓度，在反应曲线中平行向右移动，可将血脑屏障的速度调整为吗啡的16倍，增加降钙素基因相关肽水平，恢复线粒体氧化磷酸化和能量供应，有助于减轻脑水肿、脑细胞坏死，抑制细胞凋亡，促进恢复患者中枢呼吸衰竭。与阿片受体的边缘系统结合后，其亲和力大于吗啡和脑啡肽，可有效拮抗3-内啡肽对机体的不利影响，药物过量、酒精中毒、中风等应激状态，常伴有内啡肽释放增加，使用纳洛酮后昏迷和呼吸抑制减轻，因为一氧化碳中毒是一种由吸入含碳物质引起的中毒现象，这些物质在气道中不会完全消失，体内的血红蛋白会与这些物质的吸入结合，形成羧基血红蛋白，导致患者的组织细胞缺氧，导致窒息。纳洛酮为一种特殊的拮抗剂，进入患者体内后2～3min即可起效，吗啡的快速转化抑制β-内啡肽的释放，还可增加机体的通气能力，从而分离氧合血红蛋白，促进血红蛋白和氧气的结合，促进呼吸。纳洛酮可改善一氧化碳中毒引起的脑神经元损伤，保护脑细胞，清除自由基，达到减轻脑水肿的效果，防止患者缺血再灌注，保证患者在短时间内迅速苏醒，有效抑制缺血时神经细胞膜的脂质分解代谢，调节患者体内前列腺素，加速钙离子内流，有效降低后遗症的发生率和患者病死率。

 

　　纳洛酮是一种吗啡受体拮抗剂，可缓解呼吸功能，达到催醒的效果。该药易穿透血脑屏障，与阿片受体的亲和力明显优于β-内啡肽和吗啡，可迅速逆转β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用。临床研究表明，持续小剂量静脉滴注纳洛酮可使纳洛酮血药浓度保持在较高水平，加速体内乙醇代谢。纳洛酮为昏迷首选药物，静脉注射后起效快，血药浓度在1～2min达到峰值并持续14h，血清半衰期为0.5～1h。大量研究表明，与常规剂量相比，大剂量纳洛酮对昏迷患者更有效，纠正颅内血氧供应的效果更好。研究表明，纳洛酮可缩短昏迷时间，纠正血气指标，值得临床借鉴。对采用盐酸纳洛酮治疗中毒昏迷患者的临床资料进行研究后，发现虽纳洛酮的剂量已增加至最大剂量2.4mg，患者无明显不良反应，但由于纳洛酮对患者的机体仍存在一定的刺激性，因此在治疗心功能、高血压、麻药依赖和戒断症状的患者时应慎用，遵医嘱情况下服用，以防出现严重的不良反应影响治疗效果。

 

　　综上所述，纳洛酮治疗急诊昏迷患者的疗效较好，可有效改善患者血气分析指标，促进意识及神经恢复，减少不良反应，值得临床推广及使用。