比较不同待产方式对初产妇产后早期盆底功能的作用效果。选取2019年9月～2020年8月在兰州市西固区人民医院进行阴道试产的单胎健康初产妇119例，根据自主选择的待产方式分为导乐分娩待产组（简写导乐组）、硬膜外镇痛待产组（简写药物组）、传统待产组（简写传统组），进一步根据分娩方式（排除剖宫产）将经阴道分娩产妇94例纳入本次研究，包括导乐组31例、药物组29例、传统组34例。比较产后42d盆底功能观察指标。三组压力性尿失禁发生率、盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义（P<0.05），导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组（P<0.05）,POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组（P<0.05），Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组（P<0.05）。导乐分娩待产能降低对初产妇产后早期盆底功能的不利影响，是更适宜初产妇的待产方式。
中国医药教育网指出，盆底功能障碍指盆底组织受诸多因素（常见因素有妊娠、分娩、手术等）影响导致盆底解剖结构改变、功能损伤，主要临床症状有尿失禁、盆腔器官脱垂等，虽然不会构成生命威胁，但是会明显降低生活质量，不利于身心健康。研究发现，初次妊娠、分娩是盆底功能障碍的主要因素，很有可能发生盆底组织改变、功能损伤。所以，初次妊娠、分娩过程中有效保护女性盆底功能就十分必要。据报道，导乐分娩待产、硬膜外镇痛待产、传统待产是多见待产方式，合理选择待产方式有其重要意义，能明显减少阴道分娩对女性盆底功能的损伤，有效防治盆底功能障碍。基于此，本研究比较了不同待产方式对初产妇产后早期盆底功能的作用效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取2019年9月～2020年8月在兰州市西固区人民医院进行阴道试产的单胎健康初产妇119例，根据自主选择的待产方式分为导乐分娩待产组（简写导乐组）、硬膜外镇痛待产组（简写药物组）、传统待产组（简写传统组），进一步根据分娩方式（排除剖宫产）将经阴道分娩产妇94例纳入本次研究，包括导乐组31例、药物组29例、传统组34例，3组年龄、孕前BMI、院前BMI、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：(1)适宜阴道分娩的单胎健康初产妇；(2)孕周≥37周且<42周；(3)年龄>20岁且<35岁；(4)初产妇及家属均知情本次研究，已签署同意书。
排除标准：(1)妊娠并发症、合并症；(2)过敏体质；(3)伴有（局部/全身）感染，或凝血功能障碍；(4)孕前患有尿失禁、盆腔器官脱垂等。
1.3方法
导乐组。采取导乐分娩待产，(1)全面了解初产妇基本信息，客观评价其心理状态，针对性疏导其不良情绪，并且向初产妇及其家属介绍阴道分娩有关知识（包括分娩过程、注意事项等）；(2)第一产程：向初产妇说明宫缩痛的作用，帮助其掌握、有效运用拉玛泽减痛呼吸法，宫缩间隙协助其进食、进水；(3)第二产程：宫口全开后，给予初产妇指导，调整呼吸节律，帮助其正确掌握、有效使用腹压，宫缩间隙协助其进食，补充能量，产程活跃期，给予初产妇指导与心理安慰，帮助其正确呼吸，适时、适度按摩其腰腹部；(4)第三产程：胎儿娩出后，适时用手适度按摩子宫，协助新生儿早吮吸，同时向初产妇及其家属介绍产褥期注意事项、新生儿照护要点；(4)产后2h内加强病房巡视，观察初产妇子宫收缩情况、阴道出血情况，提醒其适时按摩腹部，闭合子宫内胎盘剥离面血窦，参与到新生儿日常照护。
药物组。采取硬膜外镇痛待产，(1)询问病史，协助初产妇完成相关产科检查，签署分娩镇痛知情同意书；(2)宫口开至3cm时行硬膜外穿刺，穿刺位置选择L2～3椎间隙，头向置管3cm，推注利多卡因（浓度：1%，试验剂量：5mL),10min内硬膜外阻滞有效者，再继续推注镇痛混合液，即盐酸罗哌卡因+枸橼酸芬太尼，5mL负荷量，之后连接全自动注药泵，持续输注，速度控制4～6mL/h，锁定时间15min;(3)行阴道检查，明确宫颈已完全扩张，即可停止给药；全程监测，包括胎心监护、初产妇生命体征等各项指标；(4)将初产妇安全移至产床，分娩。
传统组。采取传统待产，(1)协助初产妇完成相关产科检查；(2)全程监测，包括胎心监护、初产妇生命体征等各项指标；(3)将初产妇安全移至产床，分娩。
1.4观察指标
产后42d盆底功能观察指标比较。(1)压力性尿失禁发生率，诊断标准依据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表；(2)盆腔器官脱垂定量分度法各位点，包括Aa、Ba、C、Ap、Bp、D;(3)肌纤维疲劳度：用神经肌肉刺激治疗仪（型号：NSJ-02，生产厂家：北京易思）测定Ⅰ类肌纤维疲劳度和Ⅱ类肌纤维疲劳度，负值表示异常；(4)阴道动态压力值：用气囊压力器测定，正常范围80～150cmH2O。
1.5统计学处理
数据分析使用SPSS23.0。计量资料符合正态分布，均用表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
三组压力性尿失禁发生率、POP-Q部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义（P<0.05），导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组（P<0.05),POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组（P<0.05），Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组（P<0.05）。
3讨论
对单胎健康初产妇来说，无论是妊娠还是分娩过程，极易出现盆底组织损伤，严重者表现出盆底功能障碍。所以，合理选择待产方式十分重要。导乐分娩待产、硬膜外镇痛待产、传统待产是常见待产方式，其中导乐分娩待产指经验丰富、富有爱心且经过专业培训的专业人员全程陪伴孕产妇，从入院待产开始，至产后观察期结束，一对一指导、护理，根据孕产妇实际所需相应提供专业支持，包括心理、生理等各个方面。硬膜外镇痛待产的重点在于疼痛管理，指临产至宫颈完全扩张前采取硬膜外麻醉。传统待产指入院待产至宫颈口完全扩张前全过程的自然待产，时间较为持久，长达12h。其中传统待产产程较长，往往需要消耗许多体力，发生盆底功能受损的可能性较高；硬膜外镇痛具有确切的镇痛效果，能减轻孕产妇疼痛折磨，减轻疲劳度，但是在保护盆底功能方面的有效性有待考究；导乐分娩待产能根据孕产妇实际所需相应提供专业支持，给予其精心呵护、全程陪伴，加之有效的镇痛技术，从而帮助孕产妇顺利自然分娩，只要运用得当，便能收到预期效果，使孕产妇全程保持清醒与体力充沛，能自由运动，产力提高，产程缩短，显著性减少阴道分娩对盆底功能损伤。本研究结果显示，三组压力性尿失禁发生率、POP-Q部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义，三组POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义，导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组，POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组，Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组。提示，导乐分娩待产能保护初产妇产后早期盆底功能，减轻其损伤程度，是更适宜初产妇的待产方式。
来源：广东医学教育网