观察肌内效贴对脑卒中后流涎的治疗效果。方法2019年10月至2021年1月，脑卒中后吞咽障碍流涎患者40例随机分为对照组和试验组，各20例。两组均接受常规药物治疗、吞咽常规训练和吞咽困难康复护理，试验组加用肌内效贴，共3周。治疗前后采用功能性经口摄食评估量表(FOIS)、洼田饮水试验(WST)和教师流涎量表(TDS)进行评定。结果试验组脱落1例。治疗后，两组FOIS、TDS和WST评分均改善(|Z|>2.000,P<0.05)，试验组均明显优于对照组(|Z|>3.045,P<0.01)。结论配合肌内效贴可进一步改善脑卒中后吞咽障碍患者的流涎。
0引言
广东医学教育网认为，吞咽障碍是各种原因引起的吞咽器官功能减退，包括口唇舌、软腭、下颌、环咽肌或食道等器官受损，难以安全有效地将食物从口腔输送到胃部，以充分摄入营养和液体，是脑卒中后常见的临床并发症之一。
吞咽功能是一个非常复杂、多层次、神经肌肉共同参与的动作，大致包括3个阶段，即口腔期、咽期和食管期。口腔期是吞咽的第一阶段，会发生口腔期相关功能障碍，如口角流涎或食物从口腔流出、难以咀嚼食物或食物在口腔停留时间延长，并且吞咽后口里仍有大量残留物，导致营养不良或脱水等，加大误吸风险，对脑卒中患者的后期康复影响较大。
根据脑卒中患者口腔期吞咽障碍的特点，本研究应用肌内效贴辅助治疗口腔流涎。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年10月至2021年1月在本院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者40例，均符合“中国脑血管病分类(2015年)”标准，诊断为脑梗死或脑出血，并经头部CT或MRI证实；吞咽障碍诊断符合“中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)”。
纳入标准：(1)病程<3个月，存在口腔期吞咽障碍，功能性经口摄食评估量表(FunctionalOralIntakeScale,FOIS)≤5分；(2)意识清晰、无明显认知障碍，能配合训练和检查。
排除标准：(1)非脑血管病引起的吞咽困难；(2)存在气管切开等生命体征不稳定情况；(3)心脏起搏器植入；(4)恶性肿瘤；(5)局部皮肤不耐受或过敏体质。
按随机数字表法分为对照组(n=20)和试验组(n=20)。试验组因病情加重脱落1例。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。
本研究经温州医科大学附属第一医院临床研究专业伦理委员会批准(No.2020-112)。
1.2方法
两组均采用常规吞咽康复，包括吞咽训练、电刺激、冰柠檬酸刺激、冰刺激等。试验组加用肌内效贴。治疗每天1次，每周5d，共3周。
1.2.1吞咽训练
患者坐在镜子前，治疗师位于患者患侧示范指导。主要针对口轮匝肌、舌肌、咀嚼肌和颊肌等，设计诸如撅嘴、咧嘴微笑、舌头伸展、腮鼓和牙齿敲击等动作，每天5～10min。
1.2.2电刺激
采用VocastimMaster吞咽言语治疗仪(德国菲茨曼医疗电子公司)，将通道1置于患者患侧颊肌(面神经颊支)，通道2置于甲状上切迹上方或舌骨上方。脉冲直流电流6～12mA，指数电流3～10mA，根据患者感受调整。每天20～30min。
1.2.3冰柠檬酸刺激
采用冰柠檬酸刺激患侧舌根、腭咽弓、颊部及舌面。每天5～10min。
1.2.4冰刺激
用冰快速刷患侧面部。沿口轮匝肌方向快速刷唇；沿颧肌、颧下肌、颊肌方向从嘴角向太阳穴快速刷；沿着咬肌收缩方向刷牙。每天5～10min。
1.2.5肌内效贴
采用肌内效贴布(美国3M公司)，所有操作均有同一名接受过专业培训的治疗师完成。(1)取“Y”形贴布，锚固定于耳屏前方，分别延长到下颚和上唇，锚宽约5cm，自然张力。(2)“I”形贴布贴于上唇三角肌和颧大肌，锚点在肌肉起始点，自然张力到止点。
训练结束后立即粘贴，每天至少12h。治疗前1d试扎贴，若患者出现严重皮肤发红、肿胀、破损、瘙痒等表现者则退出试验。
扎贴前做好皮肤清洁护理；保持扎贴部位干燥，无毛糙；扎布紧贴皮肤，不可过紧。
1.3观察指标
1.3.1FOIS
1分，不能经口腔进食；2分，依赖管饲，在医护人员指导下，最小量尝试进食固体或液体；3分，依赖管饲，在医护人员指导下应用误咽防治方法时，改变食品性状经口进食单质食品是安全的；4分，机会误吸，可以改变食品稠度，食用单一稠度的食品是安全的；5分，可以经口进食多种稠度的食品，但需要特殊补充或代偿；6分，完全经口进食，不需要特殊准备，但有个别食品限制；7分，进食没有任何困难。
1.3.2教师流涎量表(TeacherDroolingScale,TDS)1级，无流涎；2级，轻度或偶尔流涎；3级，偶尔流涎；4级，流涎频繁；5级，线性流涎，常湿胸。
1.3.3洼田饮水试验(WaterSwallowTest,WST)患者舒适坐位或半坐位，喝下温水30ml。1级，能顺利1次喝下无呛咳；2级，2次或以上顺利喝下，无呛咳；3级，1次喝完，有呛咳；4级，2次或以上喝下，有呛咳或咳嗽；5级，喝不完，经常窒息或咳嗽。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；不符合正态分布，以M(QL,QU)表示，采用秩和检验。计数资料以频数表示，采用χ2检验。显著性水平α=0.05。
2结果
试验组中4例出现局部皮肤轻度发红，摘除后次日自行缓解，未发现严重皮肤发红、破损、瘙痒等表现。
两组治疗前FOIS、TDS、WST评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组各项评分均改善(P<0.05)，试验组明显优于对照组(P<0.01)。
3讨论
肌内效贴可缓解疼痛，改善循环，减少水肿，支持放松训练，增强感觉输入等，还具有延伸性好、使用简单、时间久等优点。最初，学者利用其刺激本体感觉，改善运动损伤患者的关节活动度，提高患者运动功能或平衡功能。近年来肌内效贴在吞咽障碍康复领域也逐步得到应用。
目前治疗口腔期吞咽障碍以激活口腔周围肌群为主，改善口周肌群协调功能，改善口腔期症状，但刺激时间有限。
冰刺激可以刺激局部皮肤，增加感觉输入，改善口腔和面部功能。本研究先用冰刺激，然后使用肌内效贴，通过持续牵引增强皮肤和本体感觉输入，进一步改善神经兴奋性，加强面部运动，增强口腔和面部肌力，从而更好地改善口腔期流涎症状。
由于目前临床上没有用于脑卒中患者流涎症状的量表，TDS主要用于脑瘫患儿，虽有部分研究使用该量表对脑卒中患者进行评价，但效度有待进一步检验；本研究采用半定量量表评价，有一定的主观性；样本量小，纳入标准比较严格，推广性受限。有待后续进一步研究。
来源：广东医学教育网